Осмотр пострадавшего: подробный алгоритм

Развёрнутая версия чек-листа: что делать на каждом шаге и зачем. Собрано из собственного конспекта и слайдов курса; цифры сверены со слайдами (если в курсе дано иначе, чем в общепринятых источниках, — это отмечено).

Общая схема

Осмотр идёт по важности: сначала то, что убьёт тебя, потом то, что убьёт пострадавшего за минуты, потом всё остальное. После каждого блока — точка «Принять решение».

1. Оценка места — безопасно ли мне, сколько пострадавших, что произошло.
2. Начальная оценка — общее впечатление, сознание (AVPU), A-B-C. Цель: найти и сразу устранить угрозы жизни.
3. Травма-осмотр — с головы до ног, ищем скрытые повреждения.
4. Сбор данных — SAMPLE, жизненные показатели, неврологический осмотр.
5. Помощь и эвакуация — иммобилизация, перекладка, утепление, повторные проверки до передачи бригаде.

Что иметь при себе

• СИЗ: перчатки (несколько пар), очки, маска.
• Кровотечения: жгут/турникет, бинты, гемостатический бинт, давящая повязка.
• Дыхание: маска для ИВЛ / мешок Амбу, воздуховоды, отсос (если есть по оснащению).
• Осмотр: фонарик (зрачки), стетоскоп, ручной тонометр, часы с секундной стрелкой, глюкометр, пульсоксиметр.
• Ножницы для одежды, маркер (время жгута).
• Иммобилизация и эвакуация: шейный воротник, шины, тазовый бандаж, щит/носилки.
• Термоодеяло. Блокнот или карточка — записывать время и показатели.

Этап 1.1. Оценка места

Цель: не стать вторым пострадавшим и понять масштаб. Делается на подходе, за ~10 секунд.

Итог: ты в безопасности, знаешь, сколько людей и что случилось, помощь при необходимости вызвана.

Этап 1.2. Начальная оценка

Цель: за 1–2 минуты найти то, что убивает прямо сейчас, и сразу это устранить. Мелочи не лечим, анамнез не собираем.

Общее впечатление (на подходе)

• Возраст и пол — на глаз; комплекция; поза (активная / пассивная), целенаправленные движения.
• Очевидные травмы и цвет кожи: бледность, синюшность, деформации.
• Видишь кровь — сразу останавливай (это «C», но первым): прямое давление, давящая повязка, при катастрофическом кровотечении из конечности — жгут. Запиши время жгута.
• Вызов 112, если ещё не вызван.
• Опасный механизм — зафиксировать голову руками в нейтральном положении (помощник или сам).
• Представься: «Я спасатель, могу я вам помочь?»

Сознание — AVPU

Всё ниже A — тревожный признак. При P и U человек не защищает дыхательные пути сам — следи постоянно.

A — дыхательные пути

• Говорит нормальным голосом — пути свободны, переходи к B.
• Без сознания — открой: запрокинуть голову, поднять подбородок (так прямо и записано в 220н, Прил. 2 п. 3). При подозрении на травму шеи обученные спасатели используют выдвижение нижней челюсти, но если дыхательные пути не открываются — запрокидываем голову: без проходимых ДП человек погибнет быстрее, чем от травмы шеи.
• Загляни в рот: кровь, рвота, зубы, инородное тело — убрать.
• Слушай звуки:
  • храп — западает язык → положение головы/челюсти, воздуховод;
  • бульканье — жидкость → очистить рот, отсос, повернуть на бок (с фиксацией шеи при травме);
  • хрип/свист на вдохе — сужение (отёк, инородное тело) → срочно 112, протокол обструкции.

B — дыхание

• 10 секунд: вижу движение груди, слышу выдох, чувствую поток воздуха щекой.
• Нет нормального дыхания (нет совсем или агональное) → осмотр прекращается, СЛР, 112, АНД.
• Дышит — оцени: частота (норма 12–20), глубина, ритм, симметричность, одышка, участие шейных мышц.
• Дышит, но без сознания и пострадавшего придётся оставить / ждать долго → устойчивое боковое положение (220н, Прил. 2 п. 4.2). Нельзя из-за травмы — удерживать голову запрокинутой с подъёмом подбородка. Вызвать скорую, если ещё не вызвана.

C — кровообращение

• Пульс на сонной и лучевой. Частый слабый — признак шока. Есть на сонной, нет на лучевой — АД, вероятно, ниже 90/60.
• Кожа: цвет, температура, влажность. Бледная + холодная + липкая = подозреваем шок.
• Наполнение капилляров: нажать (по курсу — 5 с) на ноготь, лоб или грудину, отпустить — цвет вернётся за 2 с в норме. Дольше — плохое кровоснабжение (на холоде тест ненадёжен).
• Скрытые кровотечения: руками в перчатках под одеждой и под телом — шея, подмышки, пах, колени, поясница, ягодицы; смотри на перчатки, ищи лужу крови. Нашёл — останавливай.

Принять решение

• Локальный осмотр — механизм незначительный, человек в ясном сознании (A), жалуется на одно место.
• Полный травма-осмотр — опасный механизм, плохое общее впечатление, сознание ниже A, человек не может толком рассказать, что болит, или просто «не нравится».
• Состояние тяжёлое — вызов 112 / подкрепления прямо сейчас.

Этап 1.3. Травма-осмотр

Цель: за 1–3 минуты пройти тело сверху вниз и найти скрытые повреждения. В каждой зоне смотришь и ощупываешь: деформации, ушибы, ссадины, раны, ожоги, болезненность, отёки, хруст. Режь одежду, если нужно, и сразу укрывай.

Принять решение

• Экстренная эвакуация? Тяжёлое состояние, которое на месте не исправить (внутреннее кровотечение, нестабильный таз, тяжёлая ЧМТ) — подготовка к эвакуации в приоритете.
• Немедленные процедуры? Жгут, окклюзионная повязка, тазовый бандаж, воротник.
• Дополнительные ресурсы? Люди для переноски, бригада, вертолёт.

Этап 2. Сбор данных

SAMPLE

Параллельно следи за дыханием и кровообращением. Без сознания — расспроси свидетелей, поищи медицинский браслет или карточку. Боль — расспросить по OPQRST.

Жизненные показатели (записывать со временем)

Повторяй: примерно каждые 5 минут у тяжёлого и каждые 15 минут у стабильного, а также после каждого действия (перекладка, шина, переноска). (Интервалы 5/15 мин — общепринятая практика догоспитальной помощи, на слайдах курса их не было.)

Неврологический осмотр

• Зрачки: размер, реакция на свет, одинаковые ли. Разные или не реагируют — признак тяжёлой ЧМТ.
• ШКГ = E (4) + V (5) + M (6), от 3 до 15. 15 — норма; 8 и ниже — человек не защищает дыхательные пути. Таблица — в шпаргалке.
• Глюкометрия: при спутанности, странном поведении, без сознания, диабете. Ниже ~3,3 — гипогликемия.
• Чувствительность конечностей.

Принять решение

Дополнительная помощь? · перевязки, шинирование · иммобилизация при подозрении на травму позвоночника · перекладка на щит/носилки · эвакуация · утепляем всегда (переохлаждение у травмированного ухудшает свёртываемость и усиливает кровотечение).

Когда прерывать и заканчивать

Прервать немедленно:

• место стало опасным → экстренно вынести человека или уйти самому;
• массивное кровотечение → остановить, потом вернуться к осмотру;
• непроходимые дыхательные пути → освободить, потом продолжить;
• нет нормального дыхания или пульса → осмотр прекращается, СЛР;
• резкое ухудшение на любом этапе → вернуться к началу: AVPU и A-B-C.

Осмотр закончен, когда ты передал пострадавшего скорой или спасателям более высокого уровня и рассказал: что случилось, что нашёл, что сделал, какие показатели и во сколько (включая время жгута). Дееспособный пострадавший отказывается от помощи — объясни риски, при свидетелях, зафиксируй отказ.

СЛР можно прекратить: появились признаки жизни; тебя сменила бригада или подготовленный спасатель; физически не можешь продолжать или стало опасно. Не начинаем: явные признаки биологической смерти, несовместимые с жизнью травмы, опасная обстановка, много пострадавших, нет ресурсов.

Сверка с Приказом 220н

Порядок курса и вордовского конспекта совпадает с официальным Перечнем мероприятий (220н, Приложение 2) — только курс детальнее (AVPU, ABC, SAMPLE, ШКГ, показатели — это уже сверх обязательного минимума). Соответствие:

Чего не хватало в вордовском конспекте (п. 6 220н — помощь по состоянию)

• Ранение грудной клетки — окклюзионная (герметизирующая) повязка.
• Отравление через рот — промывание желудка: дать выпить воды и вызвать рвоту (только если человек в сознании).
• Травмы, ожоги, излучение, химические вещества, укусы и ужаливания — охлаждение.
• Воздействие низких температур — термоизоляция и согревание.
• Травмы различных областей — повязки.
• Травмы частей тела — иммобилизация (шины, подручные средства, аутоиммобилизация — прибинтовать к телу, или удерживать руками) — для обезболивания и предотвращения осложнений.
• Судорожный приступ с потерей сознания — не удерживать судороги, защищать голову от травм; после приступа — проходимость ДП, устойчивое боковое положение.
• Психологическая поддержка — обязательная часть первой помощи (п. 9), а «острые психологические реакции на стресс» — одно из 9 состояний.

Юридические моменты, которые стоит держать в голове

• Помогаем только если самим безопасно (п. 4 Порядка).
• Пострадавший в сознании отказался заранее — не помогаем (п. 5), объясняем риски, фиксируем отказ при свидетелях. Человек без сознания отказаться не может.
• Несколько пострадавших — сначала самые тяжёлые, приоритет — детям (п. 8).
• Подробнее — Законодательство.

Шпаргалка «в одну колонку»

1. Место: СИЗ → безопасно? → сколько пострадавших? → механизм → 112 при многих.
2. Впечатление: возраст, пол, поза, травмы, цвет кожи → видишь кровь — останавливай → 112 → фиксация головы при опасном механизме.
3. AVPU: A / V / P / U.
4. A: свободны? храп, бульканье, хрип → устранить.
5. B: 10 секунд. Нет нормального дыхания → СЛР.
6. C: пульс сонная + лучевая, кожа, капилляры до 2 с, кровь под одеждой (шея — подмышки — пах — колени).
7. Решение: локальный или полный осмотр? нужна помощь?
8. Травма-осмотр: голова → шея → грудь → живот → таз (1 раз) → конечности → спина.
9. Решение: экстренная эвакуация? немедленные процедуры? ресурсы?
10. SAMPLE (+ OPQRST), следим за B и C.
11. Показатели: ЧДД, пульс, АД, SpO₂ — записать со временем.
12. Неврология: зрачки, ШКГ (E4 + V5 + M6 = 15), глюкометр.
13. Решение: помощь, иммобилизация, щит/носилки, эвакуация, утепление.
14. Повторять A-B-C и показатели до передачи бригаде.