Занятие 05.10 — осмотр на травмы

М6 · часть слайдов — по чужим фото (папка trauma_check)

Главное за занятие

Высокоэнергетическая травма или сниженное сознание → полный травма-осмотр, иначе можно локальный.
Осмотр ведёт один спасатель, по алгоритму, за ~2 минуты.
Прерываем только если: опасно, нет дыхания, нет пульса, катастрофическое кровотечение.
Последовательность: голова → шея → грудь → живот → таз → конечности → спина.
Таз проверяем один раз; явные повреждения — не трогаем, считаем, что перелом.

Высоко- или низкоэнергетическая травма

Высокоэнергетическая	Низкоэнергетическая
Вызывает подозрение	Не требует экстренных мер
Обязательно к врачам	Не обязательно звать спасателей
Может быть незаметной	Возможно самостоятельное обращение в травмпункт
Требует полного осмотра	Не смертельна
Опасна для жизни, может привести к смерти	Возможно, само заживёт

Примеры высокоэнергетического механизма: падение с высоты, ДТП на скорости, сбитый пешеход, сдавление, взрыв.

Выбираем одно из двух

Полный травма-осмотр	Локальный (местный) осмотр
Высокоэнергетический механизм травмы	Травма не высокоэнергетическая
Сниженное сознание	Механизм травмы явно понятен
Вам «не нравится» пострадавший	Пострадавший в ясном сознании

Пример на слайде: травма стопы — местный осмотр; ДТП — полный.

Принципы осмотра

Проводится одним спасателем.
Выявляем критические состояния; по возможности стабилизируем.
Принимаем решение о транспортировке.
Три мероприятия: оценка места → начальная оценка пострадавшего → быстрый травма-осмотр.
Желательно закончить за 2 минуты.
Прерываем, только если: опасно, нет дыхания, нет пульса, катастрофическое кровотечение.

Критичные ошибки

Отступление от алгоритма · нарушение последовательности · пропуск зон · неверная оценка состояния · осмотр разными людьми · неправильные манипуляции · откладывание решений.

Ищем то, чего быть не должно

Реакция на прикосновение (боль) · неестественное положение · явные переломы · синяки и отёки · следы крови и раны (в т. ч. незаметные) · ссадины · нестабильные участки.

Дополнительно отмечаем

Цвет кожи · пот (холодный липкий) · изменение дыхания · изменение уровня сознания · чувствительность ног и рук · фиксирование информации.

Параметры критичного пострадавшего

Опасный механизм травмы.
Проникающие ранения в корпус.
Группы риска: пожилые и дети.
Ненормальная начальная оценка: снижено сознание, ненормальное дыхание.

Осмотр на травмы: начало (уже знаем)

Безопасность (5 пунктов), общее впечатление, отсутствие кровотечения → сознание (AVPU) → дыхание и дыхательные пути → пульс (центральный и радиальный) → кожные покровы → синдром белого пятна → осмотр на кровотечения (остановка кровотечений).

Осмотр на травмы: продолжение

#	Зона	Что ищем
1	Голова	Раны и кровотечения; переломы черепа; жидкости из ушей, носа, рта; симптом расплывающегося пятна; синяки за ушами и вокруг глаз («очки»); целостность лицевого скелета
2	Шея	Напряжение мышц; выпирающие позвонки; шейные вены (набухшие?); положение трахеи (по центру?)
3	Грудная клетка	Переломы рёбер и грудины; раны; синяки; флотирующая грудная клетка; вдавления; перкуссия и аускультация, шумы
4	Живот	По 4 квадрантам: твёрдые участки, боль, синяки, «впуклости и выпуклости», пульсирующие участки
5	Таз	Нестабильность
6	Конечности	Нарушение оси, переломы, вывихи, отёки, раны, чувствительность
7	Спина	При перевороте на бок или перекладке на ковшовые носилки

Голова

Симптом расплывающегося пятна (двойного кольца): капля жидкости из уха/носа на салфетке даёт кровяное пятно в центре и светлый ореол вокруг — признак ликвореи, то есть перелома основания черепа. Синяки за ушами и вокруг глаз появляются не сразу.

Шея

Смещение трахеи и набухшие шейные вены — тревожные признаки (например, напряжённый пневмоторакс).

Таз

При явных внешних повреждениях не трогаем: считаем, что есть перелом таза.
Нестабильность при проверке (проверяем один раз — повторные проверки усиливают кровотечение).
Предполагаем кровопотерю.
Нужны ковшовые носилки (ресурсы).

Спина

Осмотр при перевороте на бок; совмещаем с перекладыванием на щит.
Только если уверены в отсутствии травмы позвоночника.
При подозрении на травму — эвакуация на ковшовых носилках, осмотр на носилках.

Проверь себя

Когда делаем полный травма-осмотр, а когда хватит локального?

Полный — высокоэнергетический механизм, сниженное сознание или пострадавший «не нравится». Локальный — низкоэнергетическая травма с понятным механизмом у человека в ясном сознании.