Занятие 24.09 — гипотермия, кровотечения, жгут

М3

Главное за занятие

Гипотермия: 4 стадии; с умеренной (нет дрожи, ниже 32 °C) — никаких активных движений, только носилки.
Не давать алкоголь, не растирать, не трясти.
Остановка кровотечения: прямое давление → давящая повязка → жгут → тугая тампонада.
Жгут — только при катастрофическом кровотечении из конечности или отрыве; на 5–8 см выше раны, не на сустав, записать время.
Конверсия турникета — только у стабильного пострадавшего и когда можно наложить давящую повязку.

Гипотермия

Факторы гипотермии

Холод · влажность · ветер · мокрая одежда · голод · жажда · возраст · травмы.

Стадии

Стадия	Сознание	Дрожь	T ядра	Терморегуляция / риск	Что делаем
1. Лёгкая	A (Alert)	Дрожит	35–32 °C	Да; риск остановки сердца низкий	Согреть, переодеть, тёплое сладкое питьё, активные движения
2. Умеренная	V (Verbal)	Нет	32–28 °C	Ниже 30 °C — нет самостоятельной терморегуляции	Минимальные и осторожные движения, активное наружное согревание, транспортировка на носилках, контроль проходимости ДП
3. Тяжёлая	P / U	Нет	28–24 °C	Нет; высокий риск остановки сердца	Как при 2-й + готовность к СЛР
4.	U	—	—	Гипотермическая остановка сердца	СЛР по правилам гипотермии

Ключевой переключатель — исчезновение дрожи: с этого момента пострадавшего не заставляем двигаться.

Утепление

Теплоиды (химические грелки) · одеяло спасателя · спальник · тент · пенка.

Схема утепления «буррито»

Схема: снизу тент/брезент → пенка → спальник → пластик или фольга → теплоиды на грудь и подмышки → заворачиваем слоями, лицо открыто.

Как не надо

Алкоголь.
Растирание одеждой / снегом.
Активные движения, начиная с умеренной стадии.
Грубые перемещения (риск остановки сердца).

Особенности СЛР при гипотермии

Проверка признаков жизни — в течение 1 минуты.
Не считается мёртвым, пока не согрет.
Параметры СЛР — не отличаются от обычных.
Активное согревание — по возможности.
АНД — отказаться после 3 безуспешных разрядов.
Идеально: транспортировка + механическое устройство для СЛР.

Остановка кровотечений

Способы

Прямое давление на рану.
Давящая повязка.
Кровоостанавливающий жгут.
Тугая тампонада.

Катастрофические кровотечения: «жгут или не жгут — вот в чём вопрос»

Жгут (tourniquet)	Не жгут
Шире 2,5 см	Ремень
Широкий, длинный, эластичный	Верёвка
Или «турникет»	Резинка от трусов
	Провода
	Венозные жгуты

Правила жгута

Только при катастрофическом кровотечении из конечности
или при отрыве крупного сегмента конечности.
Гуманнее — на одежду.
5–8 см выше места раны.
Не на сустав.

Записка?

Фиксируем время наложения маркером («стоп, а где он?» — маркер носить с собой): на жгуте, на лбу или на коже рядом.

Время на жгуте	Риск ампутации
До 2 ч	Низкий
2–6 ч	Высокий
Более 6 ч	…

Конверсия турникета

Постепенная замена турникета на другие методы остановки кровотечения.
Цель — сохранить конечность; актуально при длительной эвакуации.
Только при стабильном состоянии пострадавшего и возможности наложить давящую повязку.

Сначала посмотри:

кровотечение должно быть локализованным;
место кровотечения доступно для повязки;
наложи плотную давящую повязку непосредственно на рану.

А потом раскрути:

ослабляй турникет постепенно, контролируя кровотечение под повязкой;
кровотечение не возобновилось — можно полностью снять турникет;
и продолжай контролировать!

Проверь себя

По какому признаку понять, что гипотермия уже умеренная, и что это меняет?

Дрожь прекратилась, сознание V, T ядра ниже 32 °C. Больше никаких активных движений: осторожно, на носилках, активное наружное согревание, следим за ДП.