Занятие 14.09 — закон, безопасность, начало осмотра

ВВ/М1-1 · вводное занятие + первая помощь

Анатомия для спасателей: важное

1. Травмированный человек выглядит не так, как здоровый.
2. Но тренируемся мы на здоровых.
3. Травмы пугают — и это нормально.
4. Понимание, как работает тело, важно для оказания помощи.
5. Сердце — посередине! (а не слева — пригодится для СЛР)
6. «Спонсор занятия» — учебник биологии за 9 класс (Цузмер, Петришина «Человек и его здоровье»).

Законодательство

323-ФЗ, ст. 31 «Первая помощь»

1. Первая помощь — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавших при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи. Оказывается лицами, обязанными оказывать первую помощь (в т. ч. сотрудниками ОВД, сотрудниками, военнослужащими и работниками ГПС, спасателями аварийно-спасательных формирований и служб), а также самими пострадавшими (самопомощь) или находящимися вблизи лицами (взаимопомощь) в случаях, предусмотренных федеральными законами.
2. Оказывается в соответствии с порядками, утверждёнными уполномоченным федеральным органом, которые включают: перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.
3. Примерные программы обучения первой помощи утверждает уполномоченный орган. (ч. 3.1 — для военнослужащих в военное время свои правила.)
4. Водители и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
5. Требования к комплектации укладок, наборов, аптечек утверждает Минздрав; к их размещению, хранению и использованию — профильные ведомства (для спасателей — МЧС) по согласованию с Минздравом.

Полный текст — на странице законов.

Приказ Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220н

Действует с 01.09.2024, заменил приказ № 477н (2012). Состоит из Порядка (10 пунктов), Приложения 1 (состояния) и Приложения 2 (мероприятия и их последовательность).

Важные пункты самого Порядка: п. 4 — помощь оказывается только при отсутствии угрозы самому помогающему; п. 5 — нельзя помогать, если человек (или его законный представитель) заранее отказался; п. 8 — при нескольких пострадавших очерёдность по тяжести, приоритет детям; п. 10 — можно использовать подручные средства.

Приложение 1 — состояния, при которых оказывается первая помощь (9 штук, надо знать):

1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни нарушения дыхания.
4. Наружные кровотечения.
5. Травмы, ранения и поражения (механические, химические, электрические, термические факторы, излучение).
6. Отравления.
7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.
8. Судорожный приступ с потерей сознания.
9. Острые психологические реакции на стресс.

Приложение 2, п. 1 — оценка обстановки и обеспечение безопасных условий (дальше по Приложению 2: остановка кровотечения → признаки жизни → СЛР / боковое положение → подробный осмотр → помощь по состоянию → лекарства, назначенные врачом → оптимальное положение → контроль и передача СМП):

• оценка обстановки и обеспечение безопасных условий;
• устранение факторов, угрожающих всем участникам, в т. ч. предотвращение дополнительного травмирования;
• обеспечение собственной безопасности, в т. ч. СИЗ (медицинские перчатки, маска);
• оценка количества пострадавших;
• устное информирование пострадавшего и окружающих о готовности оказывать первую помощь и о начале её оказания;
• устранение воздействия повреждающих факторов;
• извлечение пострадавшего из транспорта или труднодоступных мест;
• обеспечение проходимости дыхательных путей при закупорке инородным телом;
• перемещение пострадавшего в безопасное место.

Приказ 246н — аптечка спасателя

Приказ Минздрава России от 20.05.2024 № 246н — требования к комплектации аптечек, укладки, набора и комплекта для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов спасателями, осуществляющими аварийно-спасательные работы. Действует с 01.09.2024 до 01.09.2030. Аптечка есть, а вот как применять лекарства из неё — информации нет (слова инструктора). ДЗ: изучить аптечку.

Ответственность

• Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, за неоказание предусмотрена ответственность вплоть до уголовной — УК РФ ст. 124 «Неоказание помощи больному» (если повлекло вред здоровью средней тяжести; при тяжком вреде или смерти — до 4 лет лишения свободы). Простые очевидцы за неоказание ответственности не несут.
• Особые нормы для водителей, причастных к ДТП: ПДД п. 2.6 — обязан принять меры для оказания первой помощи, вызвать скорую и полицию; за невыполнение — КоАП ст. 12.27 ч. 1.
• УК РФ ст. 125 «Оставление в опасности» — заведомое оставление без помощи лица в опасном для жизни состоянии, если виновный имел возможность помочь и был обязан заботиться о нём либо сам поставил его в опасное состояние. До 1 года лишения свободы.
• За неправильное оказание помощи, гибель или осложнения — действует понятие «крайней необходимости». ДЗ: прочитать и осознать УК РФ ст. 39. Для спасателей это дополнительно закреплено в 151-ФЗ: определения «крайней необходимости» и «оправданного риска» (ст. 1) и освобождение от ответственности при действиях в их пределах (ст. 35 п. 2). В гражданском праве вред при крайней необходимости по общему правилу возмещает причинитель, но суд может освободить (ГК ст. 1067).
• 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», ст. 27 — спасатели обязаны: быть в готовности к работам по ликвидации ЧС, совершенствовать физическую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку; активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую помощь и другие виды помощи.

Безопасность

Затруднения в работе спасателя

• Видимость: ночь, туман, густая растительность.
• Погода: дождь, снег, туман, холод, жара.
• Место: неудобные поверхности, опасности на месте.
• Отсутствие ресурсов, связи, помощи.
• Обилие «зрителей» и советчиков.

Оценка безопасности

• 10 секунд, которые спасают вашу жизнь.
• Не должна быть фиктивной; тонкая грань адекватной оценки.
• Требует собранности, понимания происходящего и психологической устойчивости.

Пять вопросов безопасности

(сформулированы на занятии 28.09 — «безопасность, 5 пунктов»)

1. Мне безопасно?
2. Сколько пострадавших?
3. Пострадавшему безопасно?
4. Что случилось?
5. Есть ли у меня ресурсы, и какие?

Зоны: красная — жёлтая — зелёная

Три уровня безопасности

Перчатки!

Нитриловые · вашего размера · в каждом кармане · светлого цвета (видно кровь). Научитесь надевать их заранее!

Начало осмотра

Понять и запомнить

• Угрожающие состояния: катастрофическое кровотечение; отсутствие признаков жизни.
• Если видите угрожающее состояние — никакая помощь не оказывается, кроме устранения прямой угрозы.
• Угроза устранена — действуем по алгоритмам.
• Если угроза жизни возникла во время помощи — снова устраняем угрозу.

Порядок

1. Безопасность (5 пунктов).
2. Общее впечатление.
3. Сознание (AVPU).
4. Дыхание, дыхательные пути.
5. Оценка кровообращения: пульс (центральный и радиальный), кожные покровы, скорость наполнения капилляров, осмотр на кровотечения и их остановка.

Общее впечатление

• Формируется сразу, на подходе.
• Пол, возраст, комплекция, поза (активная / пассивная), движения, цвет кожи.
• Визуальная проверка на кровотечения — 2–3 секунды.
• Нашли катастрофическое кровотечение — останавливаем.

Сознание — AVPU

C-A-B-C — немного теории

• C — Circulation: катастрофические кровотечения — ещё во время общего впечатления.
• A — Airway: при проверке дыхания оцениваем хрипы и шумы.
• B — Breathing: оценка дыхания.
• C — Circulation: пульс, наполнение капилляров, кожа, кровь под одеждой.

Дыхание: считаем до 10!

• Сначала слушаем дыхание без запрокидывания головы.
• Если дыхания нет — запрокидываем голову.
• Вижу, как поднимается грудная клетка.
• Слышу звук выдоха и не слышу лишних звуков.
• Чувствую ухом выдыхаемый тёплый воздух.

Проверь себя

Фото слайдов занятия (24)